보험연구소 교통사고 및 산재의 실비청구 > 보험상식

 

유튜브 채널을 운영하고 계시는 결합한 님이 제게 질문을 주셨습니다.
한 채가 실리가 되냐 고 물으신 에요 음 응 결합한 리밍 을 모르실 리가
없는데 마음으로 보시는 것이
응결 아빠 님은 1시간씩 라이브로 보험에 관한 방송을 진행하시는 열정적인
유튜버 입니다.
0 결합한 임의의 채널은 본 영상 우측 상단에 카드 를 클릭하시면 볼 수
있습니다.
어쨌든 응결 아빠 님의 질문에 대한 채 답을 늙기 전에 좋아요 랑 또
부탁드려도 될까요?
서야 번이 뭐 좀 풀어야 해요
느 또 상세한 3개의 섞어 상 되나요 언니 그 잘하시면 저한테 그런거
으 정확히는 탄생 내 안에 라인 장 안 된 경 생애 보상의 겐지 포근해
보통 자동차보험 이나 산재가 실비 해서 보상 되나요 하고 누가 질문하면
전 약관에 따라 다릅니다. 라고 답변합니다.
이게 연통 흘러 달라서 섣불리 설명하다.가 는 5회 만석 있다. 좋거든요
게다가 제가 직접 청구할 일도 많지 않았습니다.
물론 웅 결합한 님의 질문은 이런 단순한 질문이 아니라 조금 더 들어간
질문 이긴 합니다.
지만 기왕 말 나온 김에 좀 더 풀어서 연도별로 살펴보죠 물론 정말
간단하게 만요
일단 먼저 실비보험의 변천사 란 대충 연도별로 이렇게 9분할 수 있습니다.
이 기간 안해도 세세하게 다릅니다.만 설명을 간단하게 하기 위해서
생략합니다.
뭐가 어찌되었든 연도를 특정 에서 말하면 헷갈리시는 테니까? 제멋대로 이
기간을 명 치우쳐서 말하도록 하겠습니다.
자보 그러니까? 자동차 버 그리고 산재가 적용된 경우에 수입이 보상에 관한
내용은 똑같으니까? 한꺼번에 설명합니다.
9 우려 위 시기에 실비는 자보 와 산제 의료비 종에게 100% 를
보상합니다.
그리고 상해 의료비 시기에는 의 루비 총 에게 50% 를 보상 합니다.
9 의료비는 200만원 정도의 소액 이었고 단기 개혁 잉 경우가 많아서
별 소용이 없지만
향해 의료비 시기 가입하신 분들은 이 상품을 그대로 유지할 신체 다른
실기를 중복으로 가입하신 분들이 많습니다.
이런 보장 조건이 다시 나오기 힘들거든요 그리고 실손 표준화와 표준 선택
시기는 본인부담 의료비 의 40% 만 복사합니다.
하지만 국민건강보험 만 적용 되는 경우와 비교해서 자보 산재 가 적용되는
경우에 실비 보상 의 차이가 너무 크다는 문제가 되기 되었습니다.
응 간만에 보도자료에 따르면 300 만원 차이 즉 2.6 배 정도 2차
이니까? 상당하죠
반대는 그렇다쳐도 국민건강보험 이는 자본은 심평원 에서가 나라고 수가
차이도 거의 없는 제 7호 상시 2점 600 차이가 난다면 일반인
입장에서는 화가 날 수 밖에요
그래서 약관이 개정되어 얻고 신 표준 선택 시기부터 본인부담 의료비에
팔에 속 90% 를 보상하는 것으로 변경되었습니다.
자 이게 내력 자보 산지 의 경우 실비를 천고 있을 때 어떻게 될지를
가입 연도별로 간단히 설명한 겁니다. 자 그럼 결합한 님 의 실물 답을 해
볼까요?
일반적으로 환자가 산재로 병원에 실려 올 경우 먼저 건강보험으로
접수합니다.
그리고 소견서를 첨부해 근로복지공단의 최초 요양 신청서를 제출하고 치료를
하면서 산재 승인을 기다립니다.
이후 산 제가 승인이 되면 병원은 키 지불된 치료비가 있다.면 환불하고
근로복지공단에 치료비 지급 청구를 하면서 동시에 건강보험관리공단 의
요양급여 는 취소를 하게 되죠.
근데 만약 산재 승인이 나지 않는 다는 못 하게 될까요?
이때는 그냥 건강보험이 적용된 상태가 됩니다. 따라서 붕 결합한 님이
질문하신 케이스와 같은 경우는 그냥 일반적인 슈미 청보 톡 같습니다.
하지만 반대로 산재 낮아 보 가 적용된 경우라면 아까 설명한 연도별 보상
에 따라 보상 하게 되는 거죠.
근데 세상에는 이런 절차에 헛점을 악용하는 사람들이 많습니다.
앉아 가 늦게 승인이 되거나 승인 전의 이미 치료가 종결된 경우에 진료비
영수증에 는 그냥 건강보험이 라고만 찍혀 있게 됩니다.
이때 실비를 청구하여 수령한 뒤 추후에 다시 근로복지공단에 요양비 를
청구하는 경우가 있었습니다.
양쪽에 정부가 서로 봄이 되지 않는 헛점을 이용한 거죠.
이런 일이 빈번히 자 금감원과 근로복지공단은 상호 협력체계를 구축하기로
했습니다.
올 6월부터 시행 된거라 어느 정도로 공조 되고 있는지는 모르겠지만
앞으로 이 중 청구 나 허위 청구 는 많이 줄어 들이 가 생각합니다.
자유 요약 정리 들어갑니다. 자보 또는 산재 적용 시 의 실비가 어떻게
보상 되는지는 연도별로 다릅니다.
산재가 불 승인이 되면 그냥 건강보험이 적용된 상태가 됩니다.
따라서 건강보험 적용 시 실비 보상 과 동일하게 보상됩니다.
보험사 근로복지공단 사이에 정보가 공유되지 않는 허점을 이용한 보험금 중
독주 병은 이제 양 기관의 협조로 인해 어렵습니다.
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암수 도저히 와 함깨 주십시오 들어주셔서 감사합니다.